Голеностоп перелом с подвывихом

Классификация 

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Классификация лодыжечных переломов учитывает анатомию, механизм травмы, повреждение межберцового синдесмоза. 

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Травматологи пользуются последующими классификациями переломов лодыжки:

  • анатомической;
  • по механизму повреждения;
  • по Lauge‐Hansen;
  • AO/ASIF;
  • по Danis‐Weber.

Согласно анатомической классификации выделяют однолодыжечные, двухлодыжечные и трехлодыжечные переломы, которые могут сопровождаться подвывихом или вывихом. 

По типу травмы выделяют повреждения:

  • супинационные;
  • пронационные;
  • ротационные.

Близка к таковому разделению классификация Lauge‐Hansen, которая обрисовывает вероятные повреждения, делая упор на механизм:

  • супинационно‐аддукционный (SA) – стопа выворачивается носком вовнутрь;
  • супинационно‐эверсионный (SER) – вращение стопы вовнутрь;
  • пронационно‐абдукционный (PA) – отведение с выворотом стопы кнаружи;
  • пронационно‐эверсионный (PER) – вращение с выворотом наружу;
  • пронационно‐дорсифлексионный (PD) – поворот наружу с разгибанием стопы.

Более информативной считают классификацию АО/ASIF. В ее базе – разделение переломов на три типа (A, B, C), потом выделение групп и подгрупп. При этом учитывается морфология повреждений, тяжесть, сложность терапии и прогноз.

Система разделения переломов AO/ASIF базирована на классификации по Danis‐Weber, которая включает три типа повреждений. За условную точку отсчета принят межберцовый синдесмоз – переломы формируются выше или меньше его уровня или диагностируются чрезсиндесмозные повреждения.

Однолодыжечный

Внешняя лодыжка ломается при отведении стопы с поднятием латерального края. Таковой механизм именуется пронационным. Закрытые переломы с подвывихом диагностируют на различном уровне, отломки костей не сдвигаются.

Пациент жалуется на боли в зоне сочленения, которые при ощупывании лодыжки, давлении усиливаются. Голеностоп и стопа отекают, растут в размеру, кожа краснеет. В месте ушиба видны гематомы.

Ежели стопа чрезвычайно приводится с поворотом подошвы вовнутрь – формируется изолированный перелом, повреждается латеральная лодыжка. Линия его проходит поперечно, меньше неповрежденного синдесмоза. Смещение отломков не диагностируется. Внешняя поверхность голеностопа опухшая, видны кровоподтеки.

СПРАВКА: При переломе без смещения (смещение Гравитационное красное смещение Электрическое смещение Закон смещения Вина Смещение оценки Смещение (геометрия) Смещение (психология) — защитный механизм психики) пациент наступает на травмированную стопу, может передвигаться. Из-за стертых симптомов повреждение время от времени (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) остается недиагностированным, что приводит к неверному сращению отломков, ущемлению малоберцового нерва и предстоящим обычным вывихам и подвывихам стопы.

При пронационных повреждениях медиальная лодыжка ломается на уровне щели сочленения. Супинационные переломы вертикальные. Пострадавший отмечает боль в голеностопе, отек лодыжки, кровоизлияния на внутренней поверхности голени. Движения стопой при изолированном переломе вероятны. 

Латеральный лодыжечный перелом со смещением отломков происходит при пронационном, ротационном, супинационном механизме повреждения. Травмирующая сила при этом значимая, нередко диагностируются повреждения берцовых костей и внутренней лодыжки.

Повреждения со смещением делятся на закрытые и открытые. Открытые появляются при действии силы или падении с высоты. Для них типично нарушение целостности кожных покровов, выраженное смещение отломков, которые просто прощупать. Пострадавшие жалуются на резкую боль с внутренней стороны голеностопа, припухлость, крепитацию (чувство хруста).

Двухлодыжечный перелом голени со смещением 

При резком подворачивании стопы вовнутрь и наружу, повороте голени вокруг оси повреждаются обе лодыжки. Время от времени к перелому лодыжки со смещением и подвывихом стопы приводит падение, ушиб ноги томным предметом, сдавливание сочленения.

Изолированные лодыжечные повреждения соответствующи для пожилых людей с сопутствующим остеопорозом и завышенной ломкостью костей. Клиническая картина не постоянно колоритная, пациент может представить подвывих или ушиб и лечиться без помощи других.

Двухлодыжечному перелому без смещения свойственны таковые проявления: 

  • опоясывающая боль в зоне голеностопа;
  • отек в нижней части голени;
  • покраснение кожи, гематомы, ссадины;
  • болезненность при пальпации лодыжек;
  • ограничение движений.

Перелом лодыжек со смещением не уникальность в юном возрасте при падении с высоты, дорожно‐транспортном происшествии. Возможность такового повреждения возрастает при упражнениях экстремальными и травматичными видами спорта – паркуром, альпинизмом, сноубордингом, футболом.

Нестабильный двухлодыжечный перелом стопы сопровождается мощной болью, отеком, повреждением кожных покровов (ссадины, гематомы). Пальпация зоны голеностопа затруднена из‐за болезненности, прощупываются костные отломки, чувствуется хруст. При давлении на берцовые кости усиливается боль в области сустава.

При открытых переломах лодыжек повреждается кожа и мускулы, время от времени видны фрагменты костей. Травмы часто осложняются разрывом сосудов, сдавливанием нервишек, инфицированием раны.

При двухлодыжечном переломе со смещением нужна неотложная иммобилизация и адекватная мед помощь.

С вывихом стопы

Перелом лодыжки с подвывихом или вывихом диагностируют при лишнем подвороте стопы и отведении ее кнаружи. При этом разрывается дельтовидная связка и происходит отрыв осколка медиальной лодыжки. Латеральная – ломается винтообразно.

Вывих стопы формируется из‐за перемещения костей – таранной и внешной лодыжки. При частичном смещении стопы речь идет о подвывихе

Вывих проявляется последующими симптомами:

  • деформацией голеностопа;
  • принужденным положением стопы (ориентирована кнаружи);
  • натяжением кожи в зоне медиальной лодыжки, там же щупается выступающая большеберцовая кость;
  • отсутствием движений;
  • нарушением опоры.

При тяжеленной травме с разрывом связочного аппарата таранная кость вклинивается меж берцовыми. Таковой вывих стопы именуется центральным. Пострадавшие жалуются на мощную боль (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания) и отек. Стопа вынужденно сгибается в области подошвы, деформирована. Травмированная конечность укорочена, наступить на ногу нереально. Пассивные движения затруднены из‐за мощной боли и непостоянности в суставе.

При резком подвороте стопы кнаружи формируется открытый перелом с подвывихом или вывихом. Болевой синдром при этом мощный, опора на ногу неосуществима.

При подвороте вовнутрь формируется супинационный перелом с вывихом или подвывихом. Давление смещенной таранной кости приводит к отлому лодыжек. Нога не делает опорную функцию, стопа перебегает в принужденное положение – направляется вовнутрь. При давлении на среднюю третья часть голени (впереди назад) усиливается боль в области лодыжек. Там же видны деформированные голеностоп и стопа, угол меж осями открыт вовнутрь. При действии лишней силы происходит разрыв кожи и формируется открытый супинационный перелом с вывихом или подвывихом.

С разрывом синдесмоза

Межберцовым синдесмозом именуется мембрана из соединительной ткани, расположенная меж внутренними поверхностями берцовых костей. Она обеспечивает стабильность голени и стопы. Ежели действие силы приходится на зону синдесмоза, возникает частичный разрыв (многозначный термин, означающий нарушение непрерывности, целостности, повреждение: Геологический разлом, или разрыв). При надсиндесмозном повреждении мембрана разрывается полностью.

На отношении переломов к уровню синдесмоза базирована классификация AO/ASIF. Она представлена последующими группами повреждений:

  • A – изолированное подсиндесмозное;
  • B – повреждение малоберцовой кости чрезсиндесмозный;
  • C – надсиндесмозное.

Группа A включает:

  • A1 – латеральный лодыжечный перелом с отрывом фрагмента и повреждением связки;
  • A2 – подгруппа A1 в сочетании с медиальным лодыжечным переломом;
  • A3 – повреждения из подгруппы A1, сопровождающиеся краевым большеберцовым переломом.
СПРАВКА: Для супинационного двухлодыжечного перелома разрыв межберцового синдесмоза (fibrósa; от др.-греч) не соответствующ. Таковые повреждения прогностически подходящи. Основной признак – подворот стопы вовнутрь.

Группа B включает:

  • B1 – перелом простой или оскольчатый, с нарушением целостности синдесмоза, отрывом бугорка большеберцовой кости или фрагмента внешной лодыжки.
  • B2 – сочетание с медиальным лодыжечным и большеберцовым переломом или повреждением дельтовидной связки. Выделяют обыкновенные и оскольчатые переломы, сопровождающиеся разрывами переднего края синдесмоза.
  • B3 – простой или оскольчатый перелом берцовых костей, медиальной лодыжки, разрыв дельтовидной связки.

Группа C включает:

  • C1 – малоберцовый перелом над синдесмозом в сочетании с повреждением внутренней лодыжки (щиколотка (лат. malleolus “молоточек”) — костное образование дистального отдела голени), заднего отдела, дельтовидной связки.
  • C2 – оскольчатые лодыжечные и малоберцовые переломы.
  • C3 – повреждение малоберцовой кости, время от времени перелом заднего отдела, нарушение целостности дельтовидной связки. Сопровождается смещением отломков по длине (укорочением кости).

Механизм повреждения синдесмоза – резкий поворот стопы кнаружи в положении разгибания. Разрыв межберцовой мембраны нередко диагностируется у спортсменов – футболистов, волейболистов, баскетболистов, любителей регби. 

Для разрыва синдесмоза соответствующ болевой синдром в последующих зонах:

  • передняя и латеральная поверхности голеностопа;
  • от верхушки медиальной лодыжки к низу стопы (дистальный (дальний) отдел конечности стопоходящих четвероногих, представляет собой свод, который непосредственно соприкасается с поверхностью земли и служит опорой при стоянии и передвижении) (там размещена дельтовидная связка);
  • при сдавлении берцовых костей с боков на уровне средней части голени.

При таковом повреждении голеностопное сочленение теряет стабильность, движения стопой ограничены.

СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ: Чем больше времени прошло с момента травмы, тем наименее выражены симптомы. Запоздалое обращение к доктору приводит к диагностическим ошибкам. Результат самолечения – приобретенная непостоянность голеностопа, развитие деформирующего артроза, нарушение опорной функции ноги.

Классификация повреждений

В медицине выделяют несколько видов повреждения конечности, в том числе и непростые переломы, в зависимости от чего, в предстоящем, определяется метод исцеления. Почаще всего повреждение носит внутрисуставной нрав. Самым непростым и больным считается травмирование, при котором таранная кость сдвигается.

Спецы сталкиваются со последующими вариантами:

  • травмирование, при котором возникает ротация ступни;
  • травмирование с подвывихом стопы вовнутрь или наружу;
  • закрытый или открытый перелом (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) голеностопного сустава;
  • перелом голеностопа часто со смещением.

20% пациентов обращается в больницу с открытым переломом, при этом нарушается целостность кожного покрова и наблюдается открытая рана и части кости. Но часто наблюдается закрытый перелом голеностопного сустава. Он считается наименее небезопасным.

Ежели происходит перелом голеностопа со смещением, перекручиваются кости на определенный градус вокруг собственной оси. Таковые повреждения со смещением и вывихом (нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в) голеностопа достаточно трудно лечатся, так как перед спецом в первую очередь стоит задачка по возвращению кости в необходимое положение, а опосля этого следует задействование мер по сращиванию. Самый простой перелом это без смещения, при котором исцеление можно проводить дома.

Также существует и иная классификация (также классифицирование (от лат. classis «разряд» и facere «делать») — понятие в науке (в философии, в формальной логике и др.), обозначающее разновидность деления объёма понятия по определённому), исходя из которой, происходит вертикальный перелом или горизонтальный. Также может отмечаться косой, звездчатый, Т и V-образный или краевой перелом голеностопа. Способы восстановления определяются с учетом того, отмечается ли двойной или тройной перелом голеностопа, со смещением или без.

О переломах

Каждый день сустав подвергается большим перегрузкам. В зимнее время, когда на улице из-за сменяющихся заморозков и оттепелей формируется гололед, велика возможность падения, подворачивания лодыжки. По статистике 60% всех переломов нижних конечностей приходятся на эту зону.

Часто кости тут ломаются в пары местах. Схожие травмы сопровождаются растяжением или полным разрывом соединительных тканей – связок, сухожилий. Пациент нуждается в срочной мед помощи. Ежели вовремя не обследовать ногу, не наложить гипс, то велика возможность нехороших последствий, необратимых отягощений.

Чтоб разобраться, в каких вариантах проводится консервативное исцеление, а когда требуется срочное хирургическое вмешательство, нужно ознакомиться со строением лодыжки и голеностопа, осознать, каким методом осуществляется сращивание кости.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Предпосылки перелома с подвывихом

Более всераспространенными причинами являются:

  • ровная или непрямая травма (подворачивание стопы, удар, падение и т.п.);
  • недостаток кальция (может иметь физиологическую природу или быть последствием приема медикаментов, болезней и т.п.);
  • болезни костей и суставов (остеопороз, остеопатии и т.п.).

Строение голеностопного сустава

Голеностоп – это одно из более крепких соединений в скелете человека, на который ложится практически вся масса тела. Оно состоит из 3-х костей (большеберцовая, малоберцовая, таранная), соединенных за счет надежного связочного аппарата. Голеностопный сустав владеет блоковой структурой. Концы больше- и малоберцовой костей размещаются меж таранной костью, сформировывая так именуемую «вилку». Сам сустав окружен суставной капсулой. При движении, в голеностопе происходят сгибательно-разгибательные движения, а так же незначимые повороты стопы.  В районе большеберцовой кости находиться дистальное утолщение образующее медиальный (внутренний) мыщелок, а в области малой – латеральный мыщелок (внешний).  Мыщелки (они же лодыжки), не имеют защиту в виде подкожно-жировой клетчаткой, мускул или фасций, они видны под кожным покровом, что увеличивает риск травмирования, что почаще всего и происходит. Пореже случается одночастное повреждение обоих лодыжек с подвывихом стопы.

https://www.youtube.com/watch?v=GnB8hsIGdHc

Анатомия лодыжки

Голеностопный сустав составлен из костей, которые соединены меж собой – малой и большой берцовых, таранной. Лодыжки – это выступающая часть костей. При их соединении появляется голеностоп, у которого есть внутренняя и внешняя части. Малая кость размещается параллельно большой берцовой. При этом создаются литеральная лодыжка и внешняя часть. Выступающие кости припоминают вилку, окружающую таранную кость с 3-х сторон.

Работа голеностопа, соответственная норме, достигается за счет связок (1) несколько предметов, связанные, скреплённые между собой; 2) нечто промежуточное, соединяющее две вещи), поддерживающих костное объединение в подходящем положении. Связки, имеющиеся в суставе, таковы:

  1. Малоберцовая пяточная;
  2. Дельтовидная;
  3. Малоберцовые таранные – передняя и задняя.

Не считая названных связок, в работе этой части ноги существенное роль воспринимает синдесмоз межберцовый, скрепляющий маленькие и огромные берцовые кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»).

Соответствующие симптомы

Опосля травматического действия и появления перелома голеностопа, симптомы появляются стразу же. Традиционно у пострадавшего возникают последующие признаки:

  • сильнейшие болевые чувства в области сустава голени;
  • невозможность опереться на нездоровую ногу, повернуть ее в сторону;
  • при повреждении связок и тканей возникает кровоизлияние, нога резко синеет;
  • скорое развитие отека в области голени;
  • при травме со смещением костей деформация видна невооруженным глазом;
  • в варианте открытой травмы из мягеньких тканей наблюдаются отломки кости;
  • болевые чувства не дают способности оценить ситуацию при помощи пальпации, так как хоть какое прикосновение к ноге (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму) вызывает невыносимую боль.

Для того чтоб оценить уровень поражение голеностопного сустава и поставить верный диагноз, нужно провести рентгеновское исследование. Традиционно докторы делают снимок голеностопа в 2-ух проекциях – сбоку и впереди, что дозволяет узреть наиболее четкую картину произошедшего в области лодыжки. При необходимости уточнения отдельных деталей проводится компьютерная томография, позволяющая узреть трехмерную графику. При подозрении на повреждение кровеносных сосудов употребляют ангиографию.

Бывалые докторы постоянно прибегают к схожим способам исследования, так как по наружному виду переломы голеностопных суставов можно спутать с вывихом, и упустить драгоценное время для исцеления травмы (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия).

Стоит отметить, что симптомы опосля перелома голеностопа могут долгое время не исчезать, а в ряде вариантов даже усугубляться, ежели недостаток поправлен ошибочно в итоге голеностоп продолжает мучиться. Схожие ситуации могут привести не лишь к деформирующему артрозу, но и предстоящей инвалидизации пациента, потому докторы уделяют особенное внимание симптомам травмы голеностопа.