Диафизарные переломы плечевой кости лечение

Переломы проксимального отдела плечевой кости:

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Переломы проксимального метаэпифиза плечевой кости составляют 4–5% всех переломов и 80% переломов плечевой кости. У лиц старше 60 лет они составляют 17% от всех переломов. Посреди переломов (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) проксимального конца плечевой кости более нередко встречаются переломы хирургической шеи. Нередкие переломы в отданной области разъясняются тем, что кортикальный слой этого участка уже и хирургическая шея является местом перехода фиксированной части плеча (места прикрепления мускул, связок) в наименее фиксированную.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При оперативном исцеленье переломов отданной локализации частота отягощений добивается 48%.

Принципиальное влияние на итоги исцеления оказывает сосудистая анатомия головки плеча. Главным источником кровоснабжения головки является a. сircumflexa humeri anterior, которая дает ветвь – a.arcuata, проходящую в области межбугорковой борозды и внедряющуюся в головку. Эта артерия обеспечивает кровоснабжение 2/3 эпифиза плеча.

Из-за такового типа артериального кровоснабжения, переломы, проходящие по полосы анатомической шеи, могут приводить к деваскуляризации фрагмента головки, содержащего суставную поверхность и его аваскулярному некрозу.

Механогенез повреждения проксимального отдела плечевой кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»):

Переломы проксимального отдела плева появляются при пряном ударе по внешной поверхности плевевого сустава или при падении на локоть или кисть.

По полосы расхождения фрагментов переломы хирургической шеи разделяют на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные).

Абдукционные переломы появляются при падении с упором на вытянутую отведенную руку: центральный отломок приведен и ротирован кнутри, меж отломками появляется угол открытый кнаружи и кзади.

Аддукционные переломы появляются при падении с упором на вытянутую приведенную руку: центральный отломок отведен и ротирован кнаружи, отломки образуют угол открытый кнутри и кзади.

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости:

Более простой и используемой в ежедневной практике является классификация предложенная Neer в 1970 году. Она базирована на выделении четірех главных фрагментов – суставной фрагмент (какая-либо часть от целого), диафиз, бугорки. Тяжесть повреждения возрастает от двух- к четырехфрагментарным переломам. Переломо-вывихи плечевой кости выделены в отдельную группу.

По Neer, фрагменты числятся смещенными только при их наклоне наиболее чем на 45° или сдвиге наиболее чем на 1 см.

Клиническая картина переломов проксимального отдела плечевой кости:

При переломах без смещения (смещение Гравитационное красное смещение Электрическое смещение Закон смещения Вина Смещение оценки Смещение (геометрия) Смещение (психология) — защитный механизм психики) определяется местная болезненность, нарастающая при осевой перегрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава вероятна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Нрав перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Нужно держать в голове о том, что перелом хирургической шеи плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.

Диагностика переломов проксимального отдела плечевой кости:

Основными клиническими признаками повреждения являются боль, отечность и гематома. Для уточнения диагноза нужно рентгенологическое исследование, делаемое как минимум в 2-ух взаимоперпендикулярных проекциях. Более всераспространенными обычными проекциями являются последующие:

  • передне-задняя проекция плечевого сустава: пациент поворачивается на 30° в нездоровую сторону так, чтоб лопатка находилась параллельно кассете с пленкой. Луч рентген-аппарата наклоняется на 20° каудально. При этом полностью раскрывается суставное место плечевого сустава;
  • аксиальная проекция плеча: пациент посиживает с отведенным плечом, предплечье размещается на столе рентген-аппарата, кассета подкладывается под плечевой сустав на стол. При этом верно выявляется положение головки плеча в суставной впадине, а также смещения огромного бугорка кзади и маленького – медиально.

Не считая рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча употребляется КТ-исследование. Отданное исследование дозволяет найти вдавленные переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки. КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости. Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча – ротаторной манжеты, капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта, Хилл-Сакса, повреждение SLAP – употребляется МРТ-исследование.

  • Повреждение Банкарта (Bankart) – обозначает отрыв капсулы и суставной губки от суставной впадины плеча.
  • Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задне-наружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины опосля вывиха.
  • Повреждение СЛЭП (SLAP) – отрыв места прикрепления длинноватой головки бицепса, от верхней части суставной губки и суставной впадины лопатки. При отрыве сухожилие тянет суставную губу за собой.

КТ-исследование обязано быть обычным.

Повреждение сосудисто-нервных структур. Переломы проксимального отдела плеча, в особенности переломо-вывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения.

Диагностика повреждения подмышечного нерва: паралич дельтовидной мускулы – невозможность отвести руку; утрата кожной и болевой чувствительности в области внешной поверхности плеча;

Диагностика повреждений подмышечной артерии: понижение кожной температуры; побледнение кожных покровов; плотный отек плеча и предплечья; ослабление пульса на артериях предплечья; необъятные подкожные гематомы в над- и подключичных областях.

Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения.

Исцеление переломов проксимального отдела плечевой кости:

Принципы исцеления переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости:

  • Выбор оперативного способа исцеления должен основываться на дифференциальном подходе, учитывающем как нрав перелома, так и качество костной ткани. Оперируют таковые переломы приблизительно в 20% вариантов.
  • Нужно использовать имплантаты, обеспечивающие стабильную фиксацию и создающие биомеханическое равновесие в системе «кость – имплантат – сектор».
  • Блокируемые пластинки разрешают выполнить стабильный остеосинтез метафизарных переломов в критериях понижения плотности костной ткани.
  • Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез ипсилатеральных переломов проксимального отдела и диафиза делает условия для адекватной фиксации костных отломков, заживления перелома и восстановления функции конечности.
  • Многооскольчатые высокоэнергетические внутрисуставные переломы являются показанием для первичного эндопротезирования плечевого сустава.
  • Остеосинтез, выполненный с учётом морфологии перелома, свойства кости, биомеханики сектора и обеспечивающий сохранение местного кровообращения дозволяет проводить реабилитацию параллельно с действием заживления перелома.

Пользуясь классификацией по Neer, выделяют:

  1. переломы без смещения. Несмотря на количество фрагментов и линию излома, таковые переломы целенаправлено вылечивать консервативно, делая еженедельное рентген-обследование
    для контроля положения фрагментов;
  2. двухфрагментарные переломы: стратегия исцеления зависит от компонентов перелома:
  • отрывные переломы бугорка лечатся консервативно, ежели смещение фрагмента <5 мм для юных пациентов и <1 см – для пациентов старше 60 лет. При смещении бугорка на расстояние, превосходящее вышеуказанный просвет, рекомендовано оперативное исцеление, заключающееся в фиксации фрагмента винтом из недлинного разреза или внедрение серкляжной проволоки в качестве стягивающей петли;
  • перелом на уровне анатомической шеи вызывает утрату кровоснабжения суставного фрагмента и может привести к аваскулярному некрозу головки.

Консервативное исцеление (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) такового перелома заключается в репозиции (медицинская процедура, целью которой является сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения кости) при смещении и наложении многофункциональной повязки (мягкое или жёсткое приспособление, закрепляющее перевязочный материал (иногда содержащий лекарственные или другие вещества) на поверхности тела больного) или повязки Дезо. Вероятна фиксация такового перелома пластинкой с угловой стабильностью. При наличии ЭОПа предпочтительней внедрение малоинвазивной техники остеосинтеза пластинкой из латерального доступа; – переломы на уровне хирургической шеи может быть вылечивать консервативно-функциональной повязкой или повязкой Дезо при удачной закрытой стабильной репозиции перелома. Репозицию в этом варианте следует делать под внутривенной или проводниковой анестезией. При наличии ЭОПа стабильность перелома проверяется последующим образом: доктор создаёт пассивные движения за покоробленную конечность в плечевом суставе в пределах 30° отведения, сгибания и разгибания. Перелом считается стабильным, ежели эти движения не вызывают утраты репозиции.

Показанием для оперативного исцеления двухфрагментарных переломов проксимального отдела (Отдел — таксономический ранг в ботанике, микологии и бактериологии, аналогичный типу в зоологии) плеча является неудовлетворительная репозиция или непостоянность опосля репозиции перелома, повреждение сосудисто-нервных структур, бифокальные повреждения; флотирующее плечо.

Трехфрагментарные переломы. Наилучшее исцеление таковых переломов состоит в открытой репозиции и фиксации погружной металлоконструкцией. При трехфрагментарном переломе один из бугорков остается с суставным фрагментом перелома, обеспечивая кровоснабжение головки (название ряда округлых отдельных предметов или оконечностей предметов более сложной формы).

Четырехфрагментарные переломы. Более непростые переломы. Ввиду утраты кровоснабжения головки плечевой кости, возрастает риск аваскулярного некроза головки. В исцеленье отданных переломов нет одного представления. В странах с развитой системой страховой медицины отданный перелом принят в качестве прямого показания для эндопротезирования. Принципиальным параметром является величина фрагментов. Большие фрагменты, как правило, легче поддаются репозиции и фиксации, ежели маленькие. Для исцеления может быть применен способ открытой репозиции и фиксации погружным металлофиксатором (почаще – пластинкой). Выбор стратегии исцеления в сторону консервативного или оперативного исцеления основан на ряде причин: нраве перелома, состоянии костной ткани, общем соматическом состоянии пациента, ожидании пациента предстоящей функции опосля травмы сустава.

Консервативное исцеление переломов проксимального отдела плеча включает в себя закрытую репозицию отломков (или нет) и фиксацию конечности при помощи повязки Дезо или многофункциональной повязки.

Внедрение консервативных способов исцеления пострадавших подразумевает наличие неплохого контакта доктора и пациента: нужный уровень контроля перелома и состоятельности фиксирующего элемента, а также выполнение пациентом советов вылечивающего доктора.

Иммобилизация повязкой Дезо. Преимущество исцеления: понижение риска послеоперационных отягощений. Недочеты: возможность несращения или замедленного сращения перелома. Долгое обездвиживание плечевого и локтевого суставов может привести к тугоподвижности. Внедрение повязки Дезо в исцеленье переломов группы рекомендовано не наиболее 4–5 неделек. С 4-ой недельки повязку Дезо можно заменить на повязку типа косыночной и начинать разработку в плечевом суставе с постепенным наращиванием амплитуды движений по персональной програмке. Опосля этого рекомендуется пройти курс реабилитации или активно разрабатывать плечевой и локтевой сустав согласно советам вылечивающего доктора.

Многофункциональная повязка. Способ основан на репозиции перелома под своим значим конечности. Для репозиции и предстоящего сращения перелома имеет огромное значение целостность мягеньких тканей сустава. Пациенту рекомендована ранешняя мобилизация плечевого сустава (маятникообразные движения в повязке, начиная с 3–4-й недельки).

Отданный способ исцеления подразумевает понятое выполнение пациентом советов вылечивающего доктора. Не рекомендуется применение этого способа (способ достижения какой-либо цели.( диалектическое понимание) В отличие от области знаний или исследований, является авторским, то есть созданным конкретной персоной или группой персон, научной или) в варианте наличия у пациента (человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) психологических расстройств или пренебрежения к советам доктора.

Преимущество отданного способа заключаются в его малой травматичности и способности ранешней мобилизации в смежных суставах. Недочеты: болевой синдром при ношении повязки в 1-ые 2 недельки опосля травмы; крупная степень риска вторичного смещения, в сопоставлении с повязкой Дезо; необходимость неизменного кропотливого наблюдения за пациентом. Рекомендованный срок ношения повязки – 4–6 неделек.

Перелом плечевой кости

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. В зависимости от локализации переломы плеча разделяются на: переломы верхних отделов плечевой кости; диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча); переломы нижних отделов плечевой кости. Переломы плеча сопровождаются болью и отеком, деформацией и крепитацией в области перелома, ограничением движении руки. При внутрисуставных переломах плеча вероятен гемартроз. Основной способ диагностики перелома плечевой кости — это рентгенография, дополнительно может проводиться УЗИ, КТ или МРТ сустава, диагностическая пункция. Исцеление включает репозицию отломков, их удерживание при помощи спиц, пластинок или винтов, наложение гипсовой повязки, реабилитацию руки опосля снятия гипса (массаж, ЛФК, физиопроцедуры).